今日零时，北京医耗联动综合改革正式实施，全市近3700所医疗机构按医用耗材进价收费。这意味着，在取消“以药养医”后，北京将告别“以耗养医”。

　　北京近3700所医疗机构取消医用耗材加价

　　医疗机构的药品加成、医用耗材加成，一直是颇受民众诟病的“顽疾”。2017年，中国所有公立医院取消了实行60多年的药品加成政策。如今，北京又将向医用耗材加成“开刀”。

　　医疗机构目前对患者实行耗材进价加差率收费，耗材进价500元以上的加成5%收费，500元以下的加成10%收费。

　　2018年12月，北京结合实际，制定发布了医耗联动综合改革政策。按照部署，此项改革于2019年6月15日零时正式实施。

　　取消医用耗材加成后，医疗机构直接按采购进价收费，患者在医用耗材上的花费将会减少。

　　此次改革的范围是北京市行政区域内政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构和军队在京医疗机构，政府购买服务的社会办医疗机构、基本医疗保险定点的社会办医疗机构，自愿申请参加。据统计，北京有近3700所医疗机构参与改革。

　　北京市卫生健康委介绍称，此次改革的主要内容可概述为“五个一”，即“一降低、一提升、一取消、一采购、一改善”。

　　“一降低”，是指降低仪器设备开展的检验项目价格；“一提升”，是指提升中医、病理、精神、康复、手术等体现医务人员劳动价值的项目价格；“一取消”，是指取消医疗机构医用耗材5%或10%的加价政策，按医用耗材采购进价收费；“一采购”，是指实施医用耗材联合采购和药品带量采购；“一改善”，是指改善医疗服务，加强综合监管。

　　在医用耗材联合采购和药品带量采购方面，北京二级及以上公立医疗机构(不含军队所属医疗机构)范围内，组织实施心内血管支架类、人工关节类等六类医用耗材联合采购。

　　目前，京津冀医用耗材联合采购已完成人工关节、心内血管支架等六类耗材采购，价格平均下降15.5%，一年可为北京市节约医用耗材费用约5亿元。

　　此外，自3月23日起，北京市25种国家集中采购药品，价格平均降低52%，预计全年节省药品费用约15亿元。

　　费用有降有升 住院患者费用或略有增加

　　实施改革之后，民众看病就医所支付的费用会有怎样的变化？

　　根据测算，改革后北京市医疗费用总量基本平衡，考虑到医保报销政策，门诊患者费用基本持平，住院患者费用略有增加。

　　不过，对患者个体而言，不同疾病患者费用有降有升，比如使用高值耗材较多的病种，费用可能会下降；以技术劳务治疗项目为主的病种，费用可能会有所增加。

　　北京市卫生健康委主任雷海潮强调，相关部门已进行细化分析，对由于价格调整可能引起费用涨幅明显的病种，通过控费、医保政策结合救助政策予以解决，保障低收入家庭及困难群体负担稳定在可负担水平。

　　值得一提的是，在降低大型仪器设备检验项目价格方面，此次改革将取消进口与国产试剂、不同检验方法之间的价格差异，引导医疗机构选用适宜试剂和检验方法，进一步规范医疗服务行为。

　　雷海潮强调，本次改革决定取消医用耗材加成，医疗机构将不再收取任何医用耗材的加成费用。通过取消药品耗材加成、降低部分检验费用，就是让开药、使用支架和导管等医用耗材不再给医疗机构带来额外利益。

　　据悉，北京市市场监督管理部门将切实维护群众合法利益，整顿规范医疗行业价格秩序，严肃治理打击各类价格违法行为。

　　各地加快“腾笼换鸟” 医疗服务价格逐步提升

　　近年来，针对老百姓看病贵、看病难问题，从国家到地方层面密集出台了一系列举措，用于破解难题。

　　不少地方在取消传统的药品加成等收入的同时，正通过医疗服务价格的调整，实现“腾笼换鸟”。

　　国家卫健委在14日举办的新闻发布会上透露，在2017年全面取消药品加成同步调整医疗服务价格的基础上，2018年19个省份再次调整医疗服务价格，进一步完善公立医院补偿新机制。

　　例如，上海先后5次调整1894项医疗服务价格，优先调整应用范围广、比价关系偏离度大、与实际成本倒挂严重、价格低于周边及同类型城市、业内反响大的服务项目。

　　福建省三明市先后6次调整4318项医疗服务价格，公立医院医疗服务收入(不含药品、耗材、检查、化验收入)占医疗收入的比重提高到42%，最高的医院达到68.6%，医院收入结构得到优化。

　　此外，2017年北京实施医药分开综合改革后，分级诊疗制度建设取得突破性进展，基层医疗卫生服务增长近30%。

　　除了持续深化医疗服务价格改革，国家卫健委明确今后要从提升薪酬待遇、优化发展空间和职业环境、提高社会地位等方面入手，充分调动广大医务人员的积极性。

　　未来将稳步提升医务人员薪酬水平，改革薪酬结构，注重长期激励，注重向低年资医务人员倾斜，要让广大医务人员靠知识、靠技术、靠劳动获得阳光、合理、体面、有尊严的报酬。

　　此外，要重点提高诊察、手术、康复、护理、中医等医疗服务价格，使医务人员技术劳务价值得到体现，引导医务人员专注能力水平提高，专心学习成长进步，使广大人民群众受益。(记者 张尼)